Receber a informação de que o câncer atingiu o peritônio costuma trazer muitas perguntas, especialmente quando surge a possibilidade de um tratamento de alta complexidade. Entender como funciona a cirurgia HIPEC ajuda o paciente e a família a participarem da decisão com mais clareza, sem minimizar os desafios que esse percurso pode envolver.
A HIPEC é uma estratégia utilizada em casos selecionados de doença peritoneal. Ela combina a retirada cirúrgica dos focos visíveis de tumor com a aplicação de quimioterapia aquecida diretamente dentro da cavidade abdominal. Não é um procedimento indicado para todos os tumores ou para todos os estágios da doença. A recomendação depende de uma avaliação cuidadosa da extensão do câncer, das condições clínicas da pessoa e da possibilidade de obter uma remoção cirúrgica adequada.
O que é a cirurgia HIPEC?
HIPEC é a sigla em inglês para quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. Na prática, ela faz parte de um tratamento que geralmente começa com a cirurgia citorredutora, isto é, a remoção dos implantes tumorais presentes no peritônio – a membrana que reveste internamente o abdome e recobre vários órgãos.
Depois dessa etapa, uma solução com medicamento quimioterápico aquecido, habitualmente a cerca de 41 °C a 43 °C, circula pelo abdome durante um período determinado pela equipe. O objetivo é tratar células microscópicas que possam permanecer na cavidade, mesmo após a retirada de todos os implantes visíveis.
O calor pode aumentar a ação de alguns quimioterápicos e favorecer sua penetração superficial nos tecidos. Como o medicamento é administrado diretamente no abdome, é possível alcançar concentrações locais relevantes, com um perfil de exposição sistêmica diferente da quimioterapia venosa. Ainda assim, a HIPEC não substitui automaticamente outros tratamentos oncológicos: em muitos casos, ela é integrada à quimioterapia sistêmica, ao acompanhamento por imagem e a outras estratégias definidas pela equipe multidisciplinar.
Como funciona a cirurgia HIPEC, etapa por etapa
Embora seja comum chamar todo o procedimento de “cirurgia HIPEC”, a quimioterapia aquecida é apenas uma parte de uma operação ampla e tecnicamente exigente. O componente mais determinante para o resultado costuma ser a qualidade da citorredução, ou seja, o quanto é possível remover da doença visível com segurança.
Avaliação antes da indicação
A decisão começa com a revisão do diagnóstico, das imagens e, quando necessário, da biópsia. Tomografia, ressonância, exames laboratoriais e avaliação clínica ajudam a estimar a distribuição da doença. Em algumas situações, uma laparoscopia diagnóstica é indicada para observar diretamente o peritônio e definir com maior precisão se a abordagem é viável.
A equipe também avalia o tumor de origem. A doença peritoneal pode ocorrer, por exemplo, em alguns cânceres colorretais, no apêndice, em tumores mucinosos e em determinados tumores ginecológicos. Cada cenário possui comportamento biológico, alternativas e expectativas diferentes. Por isso, dois pacientes com a mesma palavra no laudo podem receber recomendações distintas.
Cirurgia citorredutora
No dia da operação, o cirurgião inicia a exploração da cavidade abdominal e remove os implantes identificados. Dependendo do local e da extensão da doença, pode ser necessário retirar parte de órgãos ou estruturas comprometidas, como segmentos do intestino, peritônio, baço, vesícula ou outras áreas específicas.
A meta é atingir uma citorredução completa ou muito próxima disso, sempre preservando a segurança. Não se trata de retirar tecidos de maneira indiscriminada. A decisão cirúrgica exige precisão milimétrica, conhecimento da anatomia oncológica e equilíbrio entre o potencial de controle da doença e o impacto funcional para o paciente.
Aplicação da quimioterapia aquecida
Após a remoção da doença visível, cateteres são posicionados no abdome e conectados a um equipamento que aquece e faz circular a solução quimioterápica. A equipe acompanha continuamente a temperatura, o fluxo e os parâmetros clínicos durante essa fase.
O tempo de perfusão varia conforme o protocolo, o medicamento escolhido e o tipo de tumor. Ao final, a solução é retirada, a cavidade é revisada e o cirurgião conclui as reconstruções necessárias, como suturas intestinais ou confecção de estomas, quando indicadas. A possibilidade de uma estomia temporária ou definitiva deve ser conversada antes da cirurgia, pois depende do segmento operado e das condições de segurança para a reconstrução.
Para quem a HIPEC pode ser indicada?
A indicação não é definida apenas pela presença de doença no peritônio. Para que a cirurgia tenha uma relação razoável entre benefício e risco, é preciso considerar se a doença está predominantemente restrita ao abdome, se há possibilidade de remover os focos visíveis e se o paciente tem condições clínicas para enfrentar uma operação de grande porte.
Também são avaliados a resposta a tratamentos anteriores, o grau de agressividade do tumor, o volume de doença peritoneal, o estado nutricional e a presença de doenças cardíacas, pulmonares ou renais. A idade isoladamente não decide a indicação. Uma pessoa mais velha, porém com boa capacidade funcional, pode ser candidata, enquanto alguém mais jovem pode precisar de outra estratégia se a extensão da doença ou as condições clínicas elevarem demais os riscos.
Em alguns casos, o tratamento mais adequado será quimioterapia sistêmica, controle de sintomas, cirurgia com outra finalidade ou acompanhamento de perto. Uma indicação responsável inclui reconhecer quando a HIPEC não oferece benefício suficiente. Buscar uma avaliação especializada ou uma segunda opinião pode trazer segurança em uma decisão tão relevante.
Riscos e cuidados de um procedimento de alta complexidade
A cirurgia citorredutora com HIPEC é longa e pode exigir internação por vários dias. Como toda operação abdominal de grande porte, envolve riscos como sangramento, infecção, trombose, alterações da função intestinal, vazamentos em suturas, necessidade de reoperação e complicações pulmonares.
A quimioterapia aquecida também pode contribuir para efeitos sobre rins, medula óssea e cicatrização, conforme o fármaco utilizado e as características individuais. Por isso, a segurança não depende apenas da técnica no centro cirúrgico. Ela envolve preparo anestésico, protocolos de controle de temperatura e fluidos, terapia intensiva quando necessária, enfermagem treinada, fisioterapia, nutrição e acompanhamento próximo no pós-operatório.
O risco individual precisa ser explicado de forma objetiva. Perguntas sobre a chance de complicações, possibilidade de transfusão, necessidade de estomia, tempo esperado de internação e plano de recuperação são legítimas e devem fazer parte da conversa com a equipe.
Como é a recuperação após HIPEC?
Nos primeiros dias, o foco é controlar a dor, acompanhar a função dos órgãos, prevenir trombose e estimular a retomada gradual dos movimentos e da alimentação. É comum que o intestino leve algum tempo para voltar a funcionar plenamente após uma cirurgia extensa.
A alta hospitalar acontece quando há estabilidade clínica, controle adequado da dor, tolerância alimentar e um plano seguro para os cuidados em casa. A recuperação completa não tem um prazo único. Algumas pessoas retomam atividades leves em poucas semanas; outras precisam de mais tempo, especialmente quando houve ressecções amplas, intercorrências ou tratamento complementar.
Em casa, fadiga, redução do apetite e oscilação emocional podem ocorrer. O acompanhamento estruturado permite identificar sinais que exigem contato rápido com a equipe, como febre, falta de ar, dor intensa ou progressiva, vômitos persistentes, alteração importante da ferida e inchaço doloroso nas pernas.
Perguntas que ajudam na decisão
Antes de decidir, vale pedir que o caso seja explicado em termos práticos: qual é o objetivo da cirurgia, qual doença poderá ser removida, o que pode impedir a realização da HIPEC durante o procedimento e quais alternativas existem. Também é útil entender como o caso será discutido com oncologia clínica, radiologia, patologia, nutrição e outras especialidades necessárias.
A experiência da equipe em cirurgia oncológica peritoneal e a estrutura hospitalar fazem diferença, pois são procedimentos que exigem planejamento detalhado e resposta rápida diante de possíveis complicações. No consultório, uma avaliação individualizada considera não apenas os exames, mas também os objetivos, a rotina e a rede de apoio de cada paciente.
Diante de uma indicação de HIPEC, informação clara não elimina o medo, mas oferece direção. Você não precisa enfrentar essa decisão sozinho: uma conversa cuidadosa com uma equipe especializada pode transformar incertezas em um plano de tratamento realista, técnico e humano.
